UE 2.6 Processus psychopathologiques
L'essentiel à retenir
- L'IDE en psychiatrie n'est pas thérapeute : son rôle est la relation thérapeutique, l'observation clinique et la médiation
- La loi du 27 septembre 2013 encadre les soins psychiatriques sans consentement (SPSC)
- La contention doit toujours être une mesure de dernier recours, tracée, réévaluée
- Les grandes pathologies : schizophrénie, troubles bipolaires, dépression, anxiété, troubles de la personnalité
- Rôle IDE = observer, transmettre, maintenir le lien, assurer la sécurité
🎯 Objectifs de l'UE
- Identifier les principaux processus psychopathologiques et leurs manifestations cliniques
- Comprendre le cadre législatif des soins psychiatriques
- Décrire le rôle infirmier : relation thérapeutique, observation, évaluation
- Distinguer contention psychique et contention physique
- Connaître les principaux psychotropes et leur surveillance
📖 Points clés
Schizophrénie
Définition : Trouble psychotique chronique débutant avant 30 ans, évoluant par poussées
Symptômes :
- Positifs (productifs) : hallucinations (auditives ++), idées délirantes, désorganisation de la pensée
- Négatifs (déficitaires) : apathie, aboulie, anhédonie, retrait social, alogie
- Cognitifs : troubles mémoire de travail, attention, fonctions exécutives
Traitements :
- Antipsychotiques : halopéridol, rispéridone, olanzapine, clozapine (résistance)
- Surveillance IDE : effets EPS (extrapyramidaux), syndrome malin des neuroleptiques, prise de poids, glycémie
Rôle IDE :
- Maintenir le contact réel : ne pas entrer dans le délire ni le contredire frontalement
- Observer les comportements (agitation, repli, hétéro-agressivité)
- Surveiller observance du traitement
- Favoriser la réinsertion (activités thérapeutiques)
Troubles bipolaires
Définition : Alternance d'épisodes maniaques/hypomaniaques et dépressifs
| Phase | Caractéristiques |
|---|---|
| Manie | Euphorie, grandiosité, désinhibition, insomnie sans fatigue, logorrhée, passage à l'acte |
| Dépression | Tristesse, ralentissement psychomoteur, anhédonie, idées suicidaires |
| Hypomanie | Manie moins intense, sans rupture avec la réalité |
| Euthymie | Phase inter-critique (stabilisation) |
Traitement de fond : Lithium, valproate, lamotrigine
- Lithium : index thérapeutique étroit → lithiémie cible 0,6-0,8 mEq/L
- Surdosage : tremblements, nausées, confusion → URGENCE
Rôle IDE :
- Surveiller observance et signes de rechute (insomnie, irritabilité, euphorie)
- Évaluer risque suicidaire en phase dépressive
- Ne pas laisser seul en phase maniaque aiguë
Dépression
Critères DSM-5 : ≥ 5 symptômes pendant ≥ 2 semaines, dont tristesse OU anhédonie :
- Tristesse persistante
- Anhédonie (perte de plaisir)
- Modification du poids/appétit
- Insomnie ou hypersomnie
- Agitation ou ralentissement psychomoteur
- Fatigue
- Dévalorisation / culpabilité excessive
- Troubles de la concentration
- Idées suicidaires / tentative de suicide
Traitements :
- ISRS (fluoxétine, sertraline), IRSNA (venlafaxine), tricycliques
- Délai d'action : 2 à 4 semaines : risque suicidaire accru en début de traitement
- ECT en cas de résistance ou urgence vitale
Rôle IDE :
- Évaluation systématique du risque suicidaire (entretien direct, échelle Columbia)
- Écoute active, attitude bienveillante non jugeante
- Surveillance effets indésirables ISRS (nausées, agitation, syndrome sérotoninergique)
Troubles anxieux
| Trouble | Caractéristiques |
|---|---|
| TAG | Anxiété persistante, inquiétudes diffuses, tension musculaire |
| Phobie sociale | Peur du regard d'autrui, évitement des situations sociales |
| TOC | Obsessions + compulsions (rituels mentaux ou comportementaux) |
| Trouble panique | Crises de panique récurrentes + peur d'une nouvelle crise |
| PTSD | Reviviscences, hypervigilance, évitement après traumatisme |
Traitements : ISRS (1ère ligne), benzodiazépines (courte durée), TCC, EMDR (PTSD)
Crise de panique : conduite IDE :
- Rester calme, présence rassurante
- Environnement calme (réduire bruit, lumière)
- Guidance respiratoire : expiration lente prolongée
- Ne pas laisser seul
- Traçabilité et transmission
Troubles de la personnalité
Définition : Modes durables rigides et inadaptés présents depuis l'adolescence
| Cluster | Exemples |
|---|---|
| A (bizarrerie) | Paranoïaque, schizoïde, schizotypique |
| B (dramatique) | Antisociale, borderline, histrionique, narcissique |
| C (anxieux) | Évitante, dépendante, obsessionnelle-compulsive |
Personnalité borderline (le plus fréquent en soins) :
- Instabilité émotionnelle, impulsivité, relations tumultueuses, peur de l'abandon
- Automutilations, tentatives de suicide fréquentes
- Splitting (idéalisation/dévalorisation des soignants)
Rôle IDE :
- Cadre clair et stable, cohérence de l'équipe (éviter le splitting)
- Ne pas sur-investir ni rejeter
- Supervision d'équipe indispensable
Cadre législatif : Soins psychiatriques sans consentement (SPSC)
Loi du 27 septembre 2013 (révision de la loi du 5 juillet 2011) :
| Mode | Sigle | Décision |
|---|---|---|
| Soins sur demande d'un tiers | SDT | Famille/proche + 2 certificats médicaux |
| Soins en cas de péril imminent | SPI | 1 seul certificat médical (urgence) |
| Soins sur décision du représentant de l'État | SDRE | Préfet (trouble à l'ordre public) |
Droits du patient :
- Information de ses droits dès l'admission
- Recours au JLD (Juge des Libertés et de la Détention) dans les 12 jours
- Désignation d'une personne de confiance
- Accès au dossier médical
Rôle IDE :
- Informer le patient de ses droits (même sans consentement)
- Traçabilité rigoureuse (comportements, soins, incidents)
- Les certificats médicaux sont rédigés par le médecin (pas l'IDE)
Contention en psychiatrie
Contention psychique : Relation thérapeutique, parole, présence, environnement sécurisant → toujours en PREMIÈRE INTENTION
Contention physique : Immobilisation mécanique (sangles) → DERNIER RECOURS
Cadre légal (décret 2017-848) :
- Prescription médicale écrite, horodatée, motivée
- Durée limitée, réévaluation au minimum toutes les heures
- Présence infirmière renforcée
- Traçabilité dans le dossier patient
- Information du patient et de ses proches
Surveillance IDE sous contention physique :
- Paramètres vitaux (pouls, TA, FR, SpO2)
- Circulation des membres immobilisés
- État cutané (escarre, rougeur)
- Hydratation, alimentation, élimination
- État psychologique, niveau d'agitation
⚡ À savoir par cœur
Mémo
- Rôle IDE ≠ rôle psy : observer, transmettre, maintenir le lien → pas de psychothérapie
- Loi 27/09/2013 : 3 modes → SDT, SPI, SDRE
- JLD contrôle les SPSC dans les 12 jours
- Contention physique = DERNIER RECOURS → prescription médicale obligatoire, réévaluation ≥ 1h
- Lithium = index thérapeutique étroit : cible 0,6-0,8 mEq/L, surdosage = tremblements + confusion → urgence
- Antidépresseurs : délai 2-4 semaines, risque suicidaire accru en début de traitement
- Évaluation suicidaire : toujours poser la question directement (ne pas augmenter le risque)
- Syndrome malin des neuroleptiques : hyperthermie + rigidité + instabilité neurovégétative → URGENCE VITALE
🔗 Voir aussi
Schizophrénie
Dépression
Antipsychotiques
Lithium
UE 4.7 Soins palliatifs
UE 3.2 Projet de soins
Outil pédagogique : Toujours se référer aux cours officiels de l'IFSI